Formulaire - Cours privés / Cours Privés / Expérience Basketball | Académie du Potentiel Emergent du Québec

Prénom, NOM du parent responsable *

Prénom, NOM du joueur *

Numéro de rue et d'appartement (s'il y a lieu) *

Code Postale *

Ville *

Adresse e-mail *

Téléphone *

Sexe *

F
M
Autre

Date de naissance du joueur *

Âge du joueur *

Particularités du joueur (Asthme, TDA, TDAH, Allergies...), indiquez NEANT si rien n'est à signaler *

École Fréquentée *

Niveau Scolaire (Primaire ou Secondaire 1, 2, 3, etc...) *

Parcours sportif du joueur (Expérience, Année(s),...) *

Formule *

1 joueur
2 joueurs
3 joueurs

Si 2 ou 3 joueurs, veuillez indiquer le Prénom et le NOM de l'autre/des autres joueur(s). (ATTENTION : chaque joueur doit remplir ce formulaire pour s'inscrire) *

Accepteriez-vous de partager des séances ponctuelles avec un autre joueur ? *

Oui
Non

Nombre de cours souhaité *

J'autorise Expérience Basketball à prendre mon enfant en photo pour ses réseaux sociaux professionnels et le site internet de la compagnie *

Oui
Non

Comment avez-vous connu l'ACAPEQ ? *

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Autre :

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